为支原体、衣原体平反昭雪!不知道从何时开始,“支原体、衣原体”成了医疗广告上出现频率最高的词语,也成了许多“懒”医生“诊断疾病”的挡箭牌和借口。甚至“不良”医院只要患者以尿频、尿急、尿痛就诊,就告诉患者,这是“支原体、衣原体”导致,需要长期、大量使用抗菌素,但“治疗”的效果却甚微。花费金钱不说,病人背上的沉重的心理负担足以让人感叹!那么支原体、衣原体的危害性有那么大吗?答案是否定的!首先要搞清楚的一个概念:“感染和寄居”。人体并没有一般人想象的那么“干净”。体内寄居着大量的微生物的,同时身体有一套完善的免疫系统,正常情况下,微生物与人体相互竞争、相互制约、相互得益,在免疫系统的保护下和微生达到一种动态平衡,医学上称之为“菌群平衡”,而这种寄居微生物即称之为“正常菌群”。支原体是目前所能发现的能在无生命培基中生长繁殖的最小的微生物。它广泛分布于自然界,有80余种,与人类有关的支原体有肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体和生殖器支原体。支原体广泛存在于自然界,它也可以是人体内的“正常菌群”之一。如何理解“广泛存在于自然界”这一概念呢?举个例子:实验室作细胞研究对卫生条件要求十分严格,但即使这样,细胞培养(特别是传代细胞)被支原体污染是个世界性问题。连世界上那么多的严格的实验室细胞培养都免不了受到支原体的污染,何况生活在自然界忙忙碌碌的人们!所以,人体内有支原体寄居是正常的,接受这个现实吧。这引出了另一个概念“环境性病原体”或“环境性致病菌”:这些“正常菌群”只是相对而言的,它们不会和人类老老实实“和平相处”的,它们一有机会就大量繁殖,侵噬我们的机体。当它们寄居的环境一改变,有机会时它们就大量繁殖,出现“感染”的表现。例如:金黄色葡萄球菌可以在任何人的皮肤身上检验出来,它由于“皮肤屏障”的保护,它不会造成什么问题,此时,它就是“正常菌群”了;当受伤、皮肤破损后,环境发生了变化,“皮肤屏障”受到破坏,它可以轻易进入皮下组织大量繁殖,出现“感染”。此时,这“正常菌群”就变成了“环境性致病菌”了。 相信大家都有这样的经验吧?皮肤出现破损后,如果处理不及时、不正确,很快就会出现伤口“化脓”的。造成伤口化脓的最常见的病原体就是金黄色葡萄球菌。又例如:白色念珠菌(霉菌、真菌)在自然界也是广泛存在,也是人体最亲密的“伙伴”(无处不在),又是造成女性霉菌性阴道炎(男性真菌性龟头炎)的罪魁祸首。为什么呢?因为女性的生殖器解剖上的特点,它是微生物生长、繁殖的“优良场所”,它是最容易受到病原体侵袭的。女性如果不注意生殖器卫生、盆腔慢性充血、性交摩擦造成阴道粘膜的损伤等等都为微生物大量繁殖提供了条件,或和加上免疫力低下,这就容易出现“感染”了。男性同样,如果包皮过长,也非常容易发生感染。总结:“寄居”是指病原体在人体内生存,但数量受到控制,不会造成身体出现不适、症状的表现;“感染”是指局部环境改变、局部抵抗力下降后,病原体乘虚而入,在局部大量繁殖,损害、吞噬了正常的组织,出现了症状、不适的表现。两者的差别在微生物的“量”上。判断“量”的客观标准是是否有临床症状的表现。如果没有症状,那就不要管化验单上的“量”是多少。因为这只是实验室数据,未必准确的。所以,我们要接受这样一种概念:我们是生活在“浊世”之中的,人体本身就存在各式各样的微生物,它们之间相互制约,同时,人类在免疫系统的保护下和它们形成了一种动态平衡。如果这种平衡受到打破,微生物大量增生、繁殖的话,身体就表现出症状和不适了。这里要强调的是,如果单单只是发现支原体、衣原体阳性,而本身没有任何症状、不适,是不是一定需要治疗呢?正确的观点是,不需要治疗。总之,支原体和衣原体可以正常存在于泌尿生殖道(尿道、前列腺等)。流行病学调查表明,34%正常男性可分离到解脲支原体,在国外的一些研究中,从11%的无症状士兵、11%城市急诊部门无症状男性和7%无症状的大学生中分离到沙眼衣原体。据《福建医科大学学报》1999年第33卷第2期资料:福州地区273名无临床症状妇女进行生殖道Uu(解脲支原体)培养,132名阳性,阳性率48.35%。在对孕妇的研究中:解脲支原体(Uu)在孕妇下生殖道的寄居率可高达50~80%。美国乡村人群中孕妇沙眼衣原体(CT)感染率为9.0%;墨西哥低经济收入的孕妇CT感染率为10.1%;丹麦Vestsjaelland 城,孕妇CT感染率为2.9%;巴西圣保罗,孕妇CT感染率为9%;而法国Martinique城,孕妇CT感染率为26.7%。”由上面数据可知,检查出支原体、衣原体是很正常的事。事实上,如果医生为你进行全身的微生物培养,至少可以分离出数十种病原体,但这并不代表你有数十种疾病。以此类推,基本上所有疾病的诊断,实验室数据都只能是参考依据,因为数据是死的而个体有差异,必须由医生通过详细收集病史资料,结合临床症状综合判断。比如不育症,看着精液化验单的单个指标看病;前列腺疾病,盯着前列腺液检查单诊断或评价疗效;如果仅凭化验单就能诊断,岂不人人都可以做医生了?相反作为医生过度依赖化验单,不发挥自己的主观能动性,调动思维积极性,往往误己误人!医生的责任也正在于拨云见日,透过繁杂的病情表象,如优秀的将士一样于万军丛中直取敌蒋首级,准确判断患者的情况(正所谓西医的诊断明确、中医的辩证准确),制定合理的治疗方案。(欢迎转载,转载请注明出处! 南京中医药大学男科学研究所 张新东 整理)
作者:武卫华(原创作品,请勿转载)连续发生2次或2次以上的自然流产称为复发性流产,患者夫妇需要到医院做如下检查:1、染色体检查: 夫妻双方上午空腹抽血(济宁医学院附属医院检查时间为每周五),明确是否存在染色体异常。若染色体异常,需要进行遗传咨询,明确通过何种方式可以孕育健康胎儿。已经出现2次以上流产的胚胎,最好在流产手术时送绒毛染色体检查,明确胚胎是否存在染色体异常。2 、女方来月经2-4天: 空腹抽血查内分泌激素,明确是否存在卵巢、甲状腺功能异常及高泌乳素血症、糖尿病等内分泌功能障碍,若有异常,需要药物治疗。3、女方月经干净3-7天: 行子宫输卵管造影或者宫腔镜检查(提前3天避免同房),明确是否存在子宫畸形、粘连,以及子宫粘膜下肌瘤、宫颈内口松弛等异常,若有异常,需要手术治疗。4、免疫因素及血栓性因素: 女方任何时间抽血检查,包括抗核抗体,抗磷脂抗体,抗甲状腺抗体及封闭抗体,凝血功能状态,若有异常,可行药物治疗及免疫治疗。5、感染因素: 宫颈支原体、衣原体感染。可以检查宫颈分泌物确定,如有感染,夫妻双方需要同时抗感染治疗。6 、男方: 排空精液2-7天行精液检查。7 、环境因素: 吸烟、饮酒、过量的咖啡、射线、有机溶剂、重金属,杀虫剂等因素可能导致流产。约50-70%的复发流产可以找到明确病因,经过治疗后2/3的夫妻可以成功妊娠,但是由于部分胚胎存在染色体异常,尽管采取多种保胎措施,最终仍然会停止发育。有复发流产史的夫妻需要有正确认识,以获得健康孩子为目标,优胜劣汰是自然界不可改变的法则,也是物种及人种优化的必然规律,对于不好的胚胎,不必过于难过,积极进行身心准备,迎接下一个健康的生命。本文系武卫华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
患者:31岁,2年前完全自然流产,之后想要孩子一直不孕。阴道B超:宫腔内见一中等回声团0.8cmX0.6cm。月经干净后再次复查阴道彩超:宫腔内见一中等回声团0.5cmX0.3cm,未见明显血流信号。医生认为有子宫内膜息肉,建议做宫腔镜检查。我有强烈的生育要求,担心做宫腔镜手术会影响到以后的生育,想咨询能否不做手术,有无保守治疗办法,对受孕有无很大影响!海南医学院第一附属医院生殖中心张岩海南医学院附属医院妇产科张岩: 子宫内膜息肉是息肉状赘生物突入宫腔内,多由慢性子宫内膜炎或子宫肌炎发展而致,也可以由于胚胎组织残留并发感染引起。子宫内膜息肉属于良性病变,可为单发,也可为多发。如果息肉长期受到炎症的刺激和高水平雌激素的影响,可能会发生恶变,故应提高警惕。子宫内膜息肉可以导致不孕或流产。息肉充塞宫腔,相当于在子宫里放了一个节育器,妨碍精子和孕卵存留和着床,起到避孕的作用。诊疗方法:1.阴道超声:宫腔内有实质性强回声或低回声光团或充盈缺损,且宫腔形态异常,内膜线不规整。 B超: 子宫内膜息肉2.子宫输卵管造影:子宫内出现充盈缺损。(阴道超声和子宫造影只能凭影像,再结合医生的临床经验进行猜测,不能确诊,也没有治疗作用)3.诊断性刮宫:如果能刮出典型的息肉即可确诊。但医生在做诊刮手术时,因为不是在直视下操作,容易发生漏刮或息肉残留。此外,盲目刮宫容易将息肉组织刮碎,影响病理检查结果。4.最好的诊疗方法是宫腔镜检查,既能明确诊断,同时又能彻底摘除息肉。 需要注意的是:手术虽然摘除了息肉,但如果致病原因依然存在的话,息肉很容易复发。因此,在摘除子宫内膜息肉之后,还应对子宫的慢性炎症予以治疗,对于高雌激素状态进行调整,以防止息肉复发。5.对于高雌激素状态的调整,临床上最常用雌孕激素复方制剂。常用的有:优思明,达英35和妈富隆等。都是短效避孕药,用来调经效果非常好,能通过药物中大剂量的孕激素对下丘脑和脑垂体所产生的负反馈调节机制,抑制卵巢分泌过多的雌激素,起到防止子宫内膜息肉复发的作用。 短效避孕药的具体用法:月经第1天开始服用,每日1粒,连续服用21天,停药1周之内会来月经。月经来潮的第1天服又开始服用第2盒。如此服用3盒为1个疗程,一般可以根据病情服用1-2个疗程。有生育要求的患者,停药后即可以备孕。 也可以在宫腔内放置左炔诺酮节育器(商品名:曼月乐),因为这种节育器含有微量左炔诺酮(属于孕激素类),可以对抗雌激素对子宫内膜的影响,预防息肉生长,同时还具有控制经量和缓解痛经的作用。需要生育时取出即可。
很多女性朋友患了不孕症后,纠结于该选择做试管婴儿还是做(宫)腹腔镜不孕症手术,病急乱投医,于是做了大量检查、吃了很多药,甚至也做了宫腹腔镜联合手术,但结果收效甚微。不孕症的诊疗过程中,什么时候该做什么检查,做哪种检查很重要,很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查,最终导致连做母亲的机会都没有了,这绝不是危言耸听。下面结合自己妇科和生殖科的临床工作经验做一总结,希望能对各位不孕症病友有所帮助。单纯输卵管因素不孕(不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕):1) 如果输卵管伞端粘连,选择腹腔镜手术效果较好;2) 如果输卵管近端(间质部或峡部)阻塞,可以考虑做宫腔镜或介入(SSG)输卵管疏通手术,但效果仍需进一步临床验证;3) 如果是结节性输卵管炎(如盆腔结核病史),谨慎手术,直接选择试管婴儿助孕;4) 如果是伴有中至重度输卵管积水,助孕方式首选试管婴儿,胚胎移植前再处理输卵管积水,轻度输卵管积水可以考虑腹腔镜手术或直接试管婴儿助孕。在选择做(宫)腹腔镜不孕症手术前,切记一定要先确保男方精液检查正常才可施行手术!不孕症手术后备孕1年仍未怀孕的,积极选择试管婴儿技术助孕。子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿 很多不孕症病友多次阴超发现卵巢囊肿,内见细密光点,提示巧克力囊肿可能,多数妇科专家均建议行腹腔镜手术,顺便检查一下盆腔情况和宫腔情况,于是就做了宫腹腔镜联合手术,手术可以明确诊断是否有子宫内膜异位症(确诊),如果发现卵巢巧克力囊肿顺便做个巧囊剥除手术,输卵管也可以顺便检查一下或者治疗疏通一下,对于轻度子宫内膜异位症、卵巢功能正常、输卵管尚通畅、宫腔形态正常的患者(前提必须是男方精液检查也正常),术后积极备孕6个月-1年,一般都能正常怀孕,如果术后1年左右不能自然怀孕的,不要再折腾,不要犹豫,直接选择试管婴儿助孕。 当然,如果有的病友惧怕全麻和住院手术,不愿意做宫腹腔镜手术,可以先做一下输卵管通畅性检查,如果通畅的,男方精液也正常,可以直接做人工授精,如果输卵管有病变,可以直接做试管婴儿。 另外必须要强调一点的是,卵巢手术要慎重,而且手术要到正规医院去做,如果单纯是为了处理卵巢囊肿的,除非是怀疑恶性或囊肿大于5cm,一般可以行囊肿穿刺治疗,因为卵巢的手术均是创伤性手术,由于卵巢巧囊剥除手术导致卵巢功能下降的例子举不胜举!如果既往曾做过巧囊剥除手术,不到万不得已不要再次手术,否则极易导致患侧卵巢功能的衰竭。 当然,由于不孕症原因的复杂性和多因素性,不孕症处理方案的制定需要结合诸多因素,所有的腹腔镜不孕症手术都是建立在男方精液正常、女性卵巢储备功能正常的前提下实施的,如果各位不孕症病友有这方面的困惑,可以到我院生殖门诊或电话咨询。本文系肖义涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
曼月乐治疗子宫腺肌症过程中发生异常出血的认识和应对在我的患者中,经常会碰到这样的说法,亲爱的张大夫,我非常想试试曼月乐,而且通过您的检查,也认为我适合放置这个环,但是看到网上那么多患者使用了曼月乐环,出现了这样或者那样的问题,我真的犹豫不决了,您说我该怎么办。甚至,更有直率的患者,上来就说,您帮我想别的办法,我坚决不上曼月乐,网上的病人都说带环后天天流血,还有可能闭经,我接受不了。 首先,更正一个错误的认识,不是所有的患者都出血,也不是大部分患者都出血,而是只有一小部分患者出血。那么为什么网站上,大家看到的都是关于出血的主诉和抱怨呢?我想说,只有异常出血的患者会不断的,通过多种途径寻求帮助,而不出血的那大部分患者,她们,已经恢复了,不再疼痛,不再流血,恢复了活力,重返美好的家庭生活,开创喜爱的事业,她们,很忙,如果不是我经治的患者,更不会千方百计找到我的网站,告诉我,她使用了曼月乐,效果有很好。更多的、素不相识的来自天南海北的患者,她们,都是治疗不理想的病例。所以,不要理解成每个病人都会有异常出血。 但出血确实是最困扰患者,同时也困扰医生的一个大问题。2010年10月,在美丽的三亚,召开了曼月乐的非避孕作用的全国研讨峰会,本人有幸应邀参加,受益匪浅。现将最近国内外医学界关于曼月乐导致的出血副反应问题的一些共识,再结合我个人的经验和看法,向大家做以总结汇报。 放置曼月乐后的不规则出血和点滴出血(指不需要使用卫生巾的少量出血),是单纯孕激素药物治疗方法的共性问题。由于缺乏雌激素对子宫内膜的修复作用,这类副反应比较常见,持续的时间也会比较长。由于出血量很少,不会导致贫血,一般不需要特殊的治疗,而且,目前也没有公认的有效的方法来对抗治疗出血,根据我的临床经验,正确的放置曼月乐环,对减少出血有重要作用,如果放置不当,环的横臂嵌入子宫内膜或者子宫肌层的病例也不少见,也是导致异常出血的原因。曼月乐环的放置装置和以往应用了很多年的普通放环装置不同,放置的医生需要经过专门的培训,并且有一定的实际操作经验,才能保证正确的放置曼月乐。 另外的经验就是,在放环之前,一定充分的和患者进行交谈,对放置后可能出现的异常出血给予充分的交代,告诉患者少量的出血是正常的,不会引起贫血。给患者希望和预期,告诉患者大多数人在几个月后会自然好转的,都是提高可接受性,提高续带率的好办法。就像,我们每天都做手术,手术后患者没有排气的时候会很不舒服,但是如果医生在这之前就告诉她,每个术后病人都会有这种不舒服,经过活动,少量的流食刺激,很快就会排气的,那么就不会有病人因为这个小问题,一直向医生和护士抱怨了,这也就不再是问题了。因此,充分的知情,并且给予希望和预期,是治疗过程中不可缺少的一部分。 对于一部分思想顾虑很重,迫切需要治疗的患者,可以参考WHO推荐的适用方案:(1)低剂量的复方口服避孕药。(2)使用少量的雌激素进行内膜的修复治疗。需要强调的是,研究已经证实,目前还没有非常行之有效的应对办法,包括止血药,维生素E以及孕激素。尤其是不要轻易补充孕激素,因为曼月乐环本身已经在子宫内膜局部释放了一定剂量的孕激素,更多的补充对出血没有明显作用。其它临床常用的,很多医生都会经常使用的用于功能失调性子宫出血的治疗方案,也不是特别适合应对曼月乐导致的出血,有的时候,不仅没有帮助,还会导致大量出血,进而导致环脱落,或者被迫取环,最终治疗失败。以上,是需要临床医生非常清楚的事情,做不好会适得其反,不能真正帮助病人。 另外一个不容忽视的问题就是闭经,患者会担心,是不是怀孕了,会不会进入更年期了,会不会对身体有害,身体的“毒素”是不是无法排出了,或者,这种闭经会不会是永久性的?这些问题,我们将在下一篇文章中继续讨论,敬请期待。作者:北京协和医院妇产科副教授 张羽医生新浪微博:@协和张羽疾病咨询请登录好大夫在线网站:http://zhangyupumch.haodf.com/《只有医生知道》系列丛书,各大书店当当、京东、亚马逊、淘宝网站有售
并不是所有的子宫内膜息肉都需要切除,因为大部分病例不会引起症状且为良性,甚至可以自行消失,但目前的实际情况是几乎常规进行手术治疗,因为很多医院会在确诊子宫内膜息肉后建议患者手术切除,考虑到手术并发症和费用,这绝对不是最佳选择。很大一部分内膜息肉是不需要治疗的,但是,并非都不需要。 对于子宫内膜息肉患者常规建议手术治疗有些过于积极,应向患者说明各方面利益及风险,由患者自行选择是否手术。根据现有资料可知其恶变率较低,尤其在无症状的子宫内膜息肉患者中,更是不要随意进行手术。以下情况倾向于宫腔镜手术:1、彩超提示息肉血供丰富者2、绝经后发现的,且以往没有做过病理检查者3、35岁以上,长期月经失调者。4、直径大于2厘米,需要生育者。5、肥胖、高血压、糖尿病患者,或者有子宫内膜癌家族史者。以下情况可以随访观察:1、近期做过宫腔镜手术,病理报告为良性,无异常阴道出血,息肉复发者(排除以上情况)。2、没有长期异常阴道出血,没有B超下息肉附近血液供应丰富的信号提示,没有内膜厚薄不均,没有子宫内膜癌家族史,没有肥胖、糖尿病、月经稀发。只需要观察即可,每年一次B超。本文系蒋立辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
早孕非计划妊娠,需选择终止妊娠方式,常使患者难以下决定,本人作以下分析,供有需要者参考。药物流产:顾名思义,就是用药物来流产,为口服米非司酮片及米索前列醇片自行排出孕囊组织的一种终止妊娠方式。其成功率约为80---90%,大约10%患者需刮宫。适用于停经49天内,孕囊小于 2.5cm内的早孕患者,尤其产后哺乳期,剖宫产1年内,半年内有流产史早孕患者。优点为无宫腔操作,减少了对宫腔操作引起相关损伤的风险;缺点为肝肾功能受损者,米非司酮及米索前列醇过敏者不适宜应用;口服米非司酮出现明显消化道副作用(恶心、呕吐),部分患者孕囊排出时出血多需立即刮宫;阴道流血时间可能会偏长。人工流产:主要是通过负压吸引方法清出孕囊的一种终止妊娠方式,一次成功率约98---99%。适用于停经70天,孕囊顶臀径2.8cm以内者,停经50-60天大小孕囊人工流产更好做些。优点为成功率高,终止需要时间相对短。缺点为宫腔操作导致的机械性损伤如穿孔,宫腔粘连等。文系张磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前,随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素,孕育过程中,出现胚胎停育的患者越来越多。如何预防胚胎停育成为大家非常关心的问题 (一)出现1次不明原因的胚胎停育后,把胚胎处理结束,就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查:性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查,发现问题及时进行相应的处理。 (二)男性精液检查。如果有弱精现象,孕前一定要积极调理2个月后再怀孕。 (三)月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 (四)夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间,应该戒烟戒酒,这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 (五)感染病毒。对于风疹,孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月,避免在公共场所逗留太长时间,并适当进行体育锻炼,增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 (六)心理放松:准备怀孕的女性,无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育,均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡,对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 (七)适时检查:一般胚胎6周左右有胎心,胎停育现象在6-8周就有可能出现,所以建议孕妇7周左右最适宜去做B超,以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心,大致可以放心,但是也不排除部分先天性染色体性疾病患儿发生孕中期停育情况。 (八)再怀孕时间:已经出现过胎停育的女性,从优生的角度考虑备孕时间,人的卵巢功能恢复一般要两三个月,子宫内膜的恢复一般要半年左右。 (九)预防性保胎,一旦发现怀孕给予孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。 本文系田一梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、药物影响孕早期的两个阶段:1、在胚胎着床的 14 天以内 按孕周计算即孕5周内,这期间药物对胚胎的影响是“全或无”的! 什么叫做“全或无”呢?是指如果药物发生了影响,是直接作用到胚胎细胞上,导致大量的胚囊细胞受损,造成了胚胎的直接死亡;或者就是影响不够,只是少量细胞受损,不影响其他胚囊细胞发育成正常个体,换句话说,如果这段时间服用的药物影响较大,胚胎会直接死亡,结局就是妊娠不成功,或者仅仅生化妊娠了,只是化验血HCG升高,之后马上下降;如果成功妊娠,那么说明药物没有发生作用,不必过于担心药物影响了胚胎! 2、着床 14 天到 3 个月左右 这是经典的“致畸期”,即前3个月是胎儿发育的敏感期,首先是心脏,大脑开始分化发育,继而是眼、四肢、性腺生殖器等,由于本期重要脏器分化的重要时期,极容易受到药物毒性各种因素影响导致畸形,因此这个时期应该尽量避免使用任何药物,目前没有任何一种药物被证明是绝对安全,只有当收益大于可能的危害时,考虑使用药物! 二、对孕期影响的药物分类美国食品药物管理局(FDA)规定孕期安全用药分五级: A 级:指动物试验和人类试验结果均表明安全的药; B 级:指动物试验显示安全,或者动物试验结果显示不安全而人类试验显示安全的药; C 级:指动物试验显示不安全而人类试验没有做过的药; D 级:是指人类试验显示对胎儿有危害,但当孕妈有严重疾病时可以考虑使用的药; X 级:是禁用的药,肯定对胚胎造成影响的! 常见的维生素B、维生素C、叶酸、维生素E,以及常用的青霉素及头孢菌素类抗生素,属于A和B类,值得注意的是,许多人把维生素当成安全药和营养药,这是不可取的,如维生素A可以破坏胎儿软骨细胞导致骨骼畸形,维生素D使胎儿血钙增高导致胎儿智力发育低下,另外也有报道孕期服用大量维生素C、B也可导致畸形,因此,看似安全药物,也要掌握适应症和剂量疗程! C类如治疗结核药物利福平、庆大霉素及雷米封,心脏药物心律平,以及常用镇痛消炎药物阿司匹林等等。 D类及X类药物,证实导致畸形,尤其是X类药物,孕妇禁用,如抗生素类有氯霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素,以及抗真菌药物制霉菌素,常用解热镇痛药物阿司匹林、非那西丁,孕妇用后可能导致胎儿骨骼畸形,神经系统或者肾脏畸形,雌激素可能导致女婴阴道腺病,男婴女婴化,抗病毒药物如利巴韦林也不禁忌用于孕妇,另外喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星等可以影响胎儿软骨发育,不仅孕妇禁用,未满18周岁亦禁用。 另外,大多数药物属于不能明确对胎儿是否影响,这也是很多药物说明书上写明孕妇慎用,值得注意的是,中药或者中成药物,被大多数人们认为是“绝对无害”,这种想法也是不可取的,因为对于人体来说,不仅化学品、人工和产品属于抗原,植物也是外来物,属于一种抗原,任何抗原进入机体,尤其是经静脉输液途径进入,就可能发生免疫反应,这就是为什么很多人输很常见的“双黄连注射液”很多人会过敏的原因。 因此,孕期必须用药时,应选择疗效确切的药物,在不影响疾病治疗前提下,选择最小的有效剂量,尽力缩短用药时间,还应该选择时间应用较久的“老药”,避免选择上市不久的“新药”,尤其应该在专业医生指导下用药,不可盲目的自行用药,保护自己的“宝贝”安全! 本文系王海兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。